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Toxina Botulinica | Rejuvenecimiento de la cara

 

Una de las quejas más comunes de los pacientes ancianos es la aparición de líneas de patas de gallo en la región cantal lateral. Las inyecciones de toxina botulínica suavizarán las arrugas y harán que la piel se vea más joven. Además, aunque las recomendaciones de consenso publicadas pueden guiar la dosificación y la colocación en el lugar de la inyección, la aplicación técnica experta es crítica, como lo es el tratamiento individualizado para cada paciente, basado en una evaluación estética. Esto incluye una evaluación de la anatomía funcional única del paciente y una discusión franca de los deseos y objetivos del paciente. Solo abordando estas consideraciones se pueden lograr los mejores resultados posibles de manera consistente. La clave para un tratamiento exitoso con toxina botulínica es minimizar las posibles complicaciones. El objetivo de este capítulo es revisar la técnica de aplicación y los factores responsables de los malos resultados y proporcionar medidas de seguridad para su prevención. Se hará hincapié en la técnica, la prevención y el manejo de los eventos adversos que son esenciales para un tratamiento eficaz. Introducción La toxina botulínica es ampliamente utilizada para el rejuvenecimiento facial. La región periocular a menudo requiere tratamiento para la corrección de arrugas que se forman con la edad en las esquinas externas de los ojos, arrugas laterales cantales, llamadas pies de gallo. La contracción de los músculos orbicularis oculi conduce a la formación de estas arrugas que a menudo pueden ocurrir en una etapa temprana de la vida. Algunos pacientes contraen constantemente esta área generando una expresión facial feliz con “ojos sonrientes”. El tratamiento de esta región con toxina botulínica no se puede hacer de manera exagerada, para no producir resultados como parálisis total de la expresión y crear una sonrisa forzada. Clasificación Todos los patrones de patas de gallo no son iguales, y se deduce que el tratamiento de diferentes patrones de líneas de patas de gallo debe adaptarse a los patrones particulares. Existe una variación significativa del paciente en esta área, por lo que la técnica de inyección adecuada debe determinarse de forma individual. Kane (2003) describió diferentes patrones de animación en esta área. En este estudio, las líneas de las patas de gallo para cada paciente se clasificaron en cuatro patrones principales. El patrón más común fue el patrón de abanico completo (47%), donde los pacientes tienen arrugas en la piel del cantal lateral desde la frente lateral inferior a través del párpado superior, a través del canto lateral y a través de la unión del párpado superior / mejilla superior. El segundo patrón más común consistió en arrugar el área del párpado inferior / mejilla superior solo (25%). En el tercer patrón más común (18%), los pacientes exhibieron arrugas solo en la piel del párpado superior, hasta el canto lateral. Además, en el patrón menos común (10%), solo se arrugó la piel que rodeaba el canto lateral. El autor observó asimetría en el 6% de los pacientes, y los que han sido monitoreados durante varios años no han demostrado la conversión a diferentes patrones. Mecanismos de acción El tratamiento de la porción lateral del músculo orbicularis oculi con toxina botulínica inhibe la contracción, reduciendo las patas de gallo y elevando la ceja lateral. Por lo general, se usan tres puntos de inyección, pero en cualquier lugar de uno a cinco pueden ser posibles (Ascher et al. 2010) (Fig. 1). El músculo orbicular de los ojos es superficial y delgado, rodea el ojo y se divide en tres partes: la porción orbital que rodea al ojo, una porción palpebral que cubre el ojo y se divide en las fibras preseptales, que discurren delante del orbital El tabique, y las fibras pretarsales, que forman los párpados. La porción orbital se extiende por encima de la ceja al canto lateral e inferior a la mejilla. La porción orbital actúa como un esfínter del ojo y está involucrada en el reflejo de parpadeo junto con la porción preseptal (Fig. 2). Las funciones de la porción palpebral del músculo orbicular de los ojos son cerrar el párpado de forma voluntaria y como parte del reflejo de parpadeo y drenar la película lagrimal desde la glándula lateral superior al saco lagrimal medial. La parte orbital es responsable de las expresiones faciales con la formación de las patas de gallo y durante su contracción se produce la depresión del tercio lateral de la ceja, que causa la caída de la frente con la edad. La ceja femenina “ideal” se encuentra con el punto más alto del arco sobre el canto lateral. Un levantamiento de cejas lateral se puede lograr usando toxina botulínica para bloquear la depresión de la cola de la ceja lateral. Indicaciones y contraindicaciones Examine al paciente desde el lado frontal y lateral. Examine la estática (en reposo) y la dinámica (contracción muscular), instruya al paciente para que realice una gran sonrisa y trate de imaginar qué relajación hará el músculo orbicularis oculi con su apariencia.

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