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Cirugia de brazos

Si los pacientes doblan inadvertidamente los codos, las manos y los brazos se hincharán en mayor medida porque esto crea un efecto de torniquete. Algunos pacientes presentarán una sensación generalizada de disminución de la sensación en toda la mano, pero eso generalmente disminuirá con la resolución de la hinchazón. El drenaje se elimina una vez que llega a no más de 40 ml de drenaje en 24 horas, lo que a menudo ocurre dentro de los primeros días después de la cirugía. 324 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RESULTADOS DE RI GION ANATÓMICOS Los resultados quirúrgicos logrados con la técnica de braquioplastia descrita en este capítulo demuestran una escultura significativa de la parte superior del brazo, la axila y la pared torácica lateral. Esta mujer de mediana edad se sometió a una braquioplastia para corregir el exceso significativo de la parte superior del brazo que cruzó la axila sobre la pared lateral del tórax. Sus brazos se desinflaron significativamente antes de la cirugía, lo que la convirtió en la candidata ideal para este procedimiento. Un año después de la operación, sus brazos están muy bien esculpidos y la cicatriz se coloca a lo largo del borde inferior del brazo abducido. BRACHIOPLASTY ‘325 326 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RI! GION ANATÓMICO Después de perder 150 libras, esta paciente estaba extremadamente descontenta con sus prominentes “alas de murciélago”: se muestra 1 mes después de la cirugía con una mejora significativa en el contorno de su brazo; está satisfecha con el resultado Su deformidad actual es notable por una gran cantidad de exceso horizontal proximal que, si se trata con el método tradicional de braquioplastia tipo T, daría lugar a un contorno del brazo inferior al ideal, porque solo se eliminaría una cantidad limitada del exceso. por el aspecto horizontal de la T, que está restringido por los pliegues axilares anterior y posterior. TÉCNICA BRITROPLÁSTICA 327 328 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÓMICA El exceso del brazo que cruzó la axila y se extendió más allá del codo se demuestra en esta mujer de mediana edad que experimentó una lesión significativa. pérdida de peso. La cicatriz cruza el codo y sigue la extensión de la deformidad. Se muestra 1 año después de la operación. La cicatriz es bastante prominente) como es común Encontrado en la braquioplastia. BRACHIOPLASTY ‘329 El exceso de la parte superior del brazo de este paciente en la presentación mostró una cantidad significativa de retención en la parte superior. La liposucción se usó en un procedimiento preliminar para desinflar sus brazos. Seis meses después, se sometió a un procedimiento de braquioplastia abierta utilizando la técnica descrita. La notable mejora en el contorno del brazo no habría sido posible si los brazos no se hubieran desinflado antes de su procedimiento final. 330 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÁMICA (Liposucción conservadora del músculo I Liposucción muy agresiva Durante el procedimiento de liposucción inicial, el área del exceso colgante puede ser succionada agresivamente sin preocuparse por las irregularidades de la piel. Sin embargo, los tejidos que rodean el sistema musculoesquelético subyacente permanecerán después de la excisional El procedimiento debe abordarse con mayor cautela para asegurarse de evitar las irregularidades de la piel. COMPLICACIONES Al igual que con cualquier cirugía, se pueden producir hematomas, seromas e infecciones. Las complicaciones más específicas de la braquioplastia incluyen cicatrización, orejas de perro, edema, linfedema permanente, deficiencias nerviosas sensoriales y motoras y dificultades en el cierre de la herida. La calidad de las cicatrices de la braquioplastia a menudo es menos que ideal. A pesar del uso de suturas profundas para aproximarse al sistema fascial superficial, las cicatrices a menudo aparecen elevadas y parecidas a un cordón umbilical debido a la bielubicación y la tensión creadas por el cierre. Estas cicatrices pueden mejorar con el primer año. ar después de la cirugía. Es importante discutir este asunto con el paciente antes de la cirugía. Debido al deseo de la mayoría de los cirujanos de evitar cruzar la articulación del codo, las cicatrices se terminan artificialmente en el codo o son superiores a él. Pero si la resección distal no se lleva lo suficientemente lejos, puede resultar una oreja de perro distal. Para evitar este problema, la cicatriz debe extenderse tanto como sea necesario, incluso si eso significa cruzar el codo. Esto se puede hacer durante la operación de braquioplastia original o se puede ajustar en una posterior. Si el paciente tiene un extenso exceso de antebrazo distal, sería prudente limitar la escisión de la braquioplastia de 8 a 10 em distal al codo. Esto permitirá que el brazo reestablezca su drenaje linfático antes de extender la resección hacia abajo del antebrazo distal. BRACifiOPLASTIA 331 Aunque la resección en la braquioplastia se debe realizar de manera superficial a la fascia muscular para evitar las estructuras vitales profundas, hay algunos nervios sensoriales de la piel que necesariamente se resecan y causarán al menos algún grado de pérdida sensorial en la parte proximal del brazo. Es difícil prevenir estos cambios y se debe informar a los pacientes antes de la cirugía. El drenaje linfático del brazo después de la braquioplastia a menudo se ve comprometido temporalmente, lo que lleva a un edema postoperatorio temprano. Sin embargo, en casos de resección inadvertida de los linfáticos profundos, puede aparecer un linfedema permanente. Es muy importante mantenerse superficial durante la resección que recubre la axila para evitar este problema, que es irreversible e incapacitante.

 

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