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Variaciones del lifting de cuello 59.1 Introducción La importancia del cuello no se puede exagerar en la evaluación y el tratamiento del envejecimiento facial. Muchos pacientes que buscan un rejuvenecimiento facial expresan inquietudes con respecto a la laxitud de la piel del cuello que se manifiesta como el clásico “pavo de pavo”, bandas platimáticas y líneas horizontales profundas del cuello como prioridad principal. Para lograr un resultado óptimo, tanto en términos de resultados quirúrgicos como de satisfacción del paciente, es esencial comprender el proceso de envejecimiento del cuello, analizar adecuadamente cada paciente individual, comprender los objetivos y expectativas del paciente y seleccionar correctamente la técnica quirúrgica. Con la que corregir la patología del paciente. A lo largo del siglo pasado, ha habido una evolución dramática de las técnicas utilizadas para corregir el envejecimiento del rostro y el cuello. La enseñanza y técnicas tempranas para el rejuvenecimiento facial incluyeron escisiones cutáneas simples a través de incisiones colocadas en pliegues pre y posauriculares naturales, socavamiento extenso y lipectomía [1–3]. Los colgajos fueron todos de naturaleza subcutánea y el rejuvenecimiento se realizó mediante la resección de la piel. Esto comenzó a cambiar en la segunda mitad del siglo XX con importantes innovaciones en la comprensión de la anatomía facial, sus cambios con la edad y las nuevas técnicas quirúrgicas. Un logro ampliamente anunciado fue el desarrollo del “Skoog Flap”. Zimbler [4] describió el trabajo de Skoog, publicado en 1968, donde desarrolló un colgajo subplatyal y se diseccionó sin separar la piel suprayacente. Este colgajo también incorporó la fascia superficial del tercio inferior de la cara que Skoog denominó “fascia bucal”. El platysma y la fascia se socavaron anteriormente con respecto a los surcos nasolabial y de comisura-mandibular, y el colgajo se colocó posteriormente y se colocó en el parotidomasistérico y mastoideo. fascia En 1976, Mitz y Peyronie [5] descubrieron una capa fascial que invirtió la musculatura facial mimética y era distinta de la fascia parotidomasseteric subyacente. Esta fascia se denominó sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) y es la base para la ritidectomía SMAS. Hoy en día, los enfoques para el levantamiento de cara / cuello van desde técnicas “limitadas” que incluyen levantamientos de cara / cuello multivector hasta procedimientos agresivos, subSMAS. Junto con casi un siglo de evolución en las técnicas de ritidoplastia se encuentra una larga historia de técnicas evolutivas que abordan la región submental. Bourguet [2] discutió la lipectomía submental y la transección de la banda de platismo. Posteriormente, se utilizaron muchas técnicas para abordar el platysma de envejecimiento, como las variedades de plicatura / imbricación de la línea media, la resección de cuña horizontal, la corsia de platysmaplasty, la suspensión de sutura cervicomental entrelazada y el uso de eslingas cervicales de politetrafluoroetileno (ePTFE) [6–8 ]. Las técnicas utilizadas para tratar el tejido adiposo submental implicaron inicialmente la lipectomía, mientras que la liposucción cervicofacial fue una innovación posterior. El tratamiento de la redundancia de la piel ha involucrado varios enfoques, tales como permitir la adherencia y el rejuvenecimiento postoperatorios, la escisión vertical de la piel elíptica con plastia simple versus Z, plastia W y doble colgajo de avance. Variaciones de levantamiento de cuello Harry Mittelman y Joshua D. Rosenberg H. Mittelman () Profesor clínico asociado, Universidad de Stanford, Cirugía plástica de Mittelman, 810 Altos Oaks Drive, Los Altos, CA 94024, EE. UU. Correo electrónico: hmittleman@yahoo.com JD Rosenberg Asistente Profesor, Departamento de Otorrinolaringología, Escuela de Medicina Mount Sinai, Annenberg 10th Floor, One Gustave L. Levy Place, Box 1189, Nueva York, NY 10029, EE. UU. Correo electrónico: jrosenberg@gmail.com 59 654 H. Mittelman y JD Rosenberg Si bien se han logrado grandes avances en el tratamiento de muchos aspectos del envejecimiento de la cara, incluyendo la cara media y la línea de la mandíbula, muchas de las técnicas actuales no logran abordar completamente la mitad inferior del cuello. Esta región es fácilmente visible y las mejoras en esta área pueden ser de importancia crítica para el éxito general de la cirugía de rejuvenecimiento facial. Los procedimientos estándar de elevación de cara / cuello, junto con la submentoplastia, pueden realizar grandes mejoras en la parte superior del cuello y el ángulo del cuello uterino en la mayoría de los pacientes. No obstante, en algunos pacientes, especialmente en aquellos con pronunciadas bandas verticales en el cuello inferior y / o pliegues horizontales y líneas profundas, los procedimientos adicionales pueden ser beneficiosos. Las elevaciones de cara / cuello de multivectores estándar, así como las elevaciones de cara / cuello de plano profundo pueden abordar estas patologías de manera incompleta en la mitad inferior del cuello. Se pueden usar dos procedimientos adicionales para levantar el cuello, el levantamiento horizontal del cuello y el levantamiento vertical del cuello, según los hallazgos de cada paciente. En pacientes seleccionados, estos procedimientos adicionales utilizados simultáneamente con un lifting de cara / cuello o en situaciones específicas pueden ser fundamentales para el éxito de la cirugía de rejuvenecimiento facial. 59.2 Fisiopatología del cuello del envejecimiento El proceso de envejecimiento depende de factores genéticos, anatómicos y ambientales. La teoría más comúnmente sostenida del envejecimiento cervicofacial es una de las progr

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