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Mejora del pene usando rellenos Hassan Abbas Khawaja y Enrique Hernández-Perez 37 37.1 Introducción El lanzamiento del pene se realiza utilizando una variedad de tubos sólidos, semisólidos (gel) y líquidos. Estos incluyen grasa, colágeno, Gore-Tex (politetrafluoroetileno), lipo-Gore-Tex, hilos de seda, glutaraldehído, PMMA (polimetilmetacrilato), etc. [1–5]. 37.2 Relleno del pene mediante transferencia de grasa Después de la antisepsia con povidona yodada, la anestesia tumescente se inflige en las áreas del donante, que generalmente son las áreas trocantéreas o la parte inferior del abdomen [1–5]. Después de esperar 15 minutos para el efecto vasoconstrictor de la epinefrina, se recolecta la grasa con jeringas de 60 ml con un pargo y cánulas pequeñas (sistema Toomey o Tulip) (Fig. 37.1) [1–10]. La grasa se manipula muy suavemente decantando en las jeringas (Fig. 37.2) después de la separación en los tres niveles clásicos (Fig. 37.3): los triglicéridos del tejido adiposo roto están en la parte superior, la grasa pura está en el centro y Una pequeña cantidad de sangre mezclada con solución modificada de Klein se encuentra en el nivel inferior [11, 12]. En pacientes con un depósito excesivo de grasa en el pubis, se aspira en este momento. Los autores prefieren manipular la grasa en un circuito cerrado para minimizar el riesgo de contaminación o daño a los adipocitos. La insulina añadida a la grasa no tiene ningún beneficio. Cuando se ha recogido la grasa, la jeringa se coloca con la aguja hacia abajo, presionando el émbolo para eliminar la solución modificada de Klein. La grasa no se lava con solución salina, como lo hacen otros cirujanos [13]. Esto permite que solo se use la grasa pura restante para el trasplante. Se debe utilizar una técnica estéril estándar en el quirófano al cosechar e inyectar grasa para evitar infecciones. La grasa congelada se puede utilizar para la inyección posterior; sin embargo, esto no se usa debido a la posibilidad de infección y el riesgo de manipulación excesiva con daño de adipocitos [8, 14]. La anestesia en el área genital es lidocaína al 1% sin epinefrina, usando una jeringa de plástico desechable de 1 ml con una aguja de calibre 30. Una cantidad mínima de esta solución (de 0.25 a 0.50 mL) se inyecta en H.A. Khawaja (*) Centro de Cirugía Estética y Piel, 53 A, Bloque BII, Gulberg III, 54660 Lahore, Pakistán correo electrónico: drkhawajaha@live.com, drkhawajaha@yahoo.com Centro E. Hernández-Pérez de Dermatología y Cirugía Estética, Pje. Dr. Roberto Orellana Valdés # 137, Col. Médica, San Salvador, CP 0804, El-Salvador, CA correo electrónico: drenrique@hernandezperez.com, drenriquehp@yahoo.com Fig. 37.1 La grasa se aspira con jeringas 460 H.A. Khawaja y E. Hernandez-Perez cada uno de los puntos específicos, a las 3 y las 9 en punto en la cara interna del prepucio. No suele ser necesario más anestesia. Se hacen dos incisiones pequeñas con un escalpelo # 11 en los puntos mencionados anteriormente y se inyecta la grasa utilizando cánulas finas (no mayores de 14 de calibre) del mismo tipo que se usa para los trasplantes de senos o pantorrillas. En este momento, el asistente debe estirar el pene, sujetando el glande con la mano izquierda mientras hace un tipo de torniquete en la base del mismo con la mano derecha para evitar la dispersión de la grasa (Fig. 37.4). La inyección se realiza en forma radial y retrógrada con un total de 60 ml de grasa, lo que es adecuado (Fig. 37.5). Las dos incisiones pequeñas se cierran con 6–0 tripas simples de absorción rápida y el pene se mantiene elevado para reducir la inflamación y la hinchazón excesiva. Se aplica un vendaje similar al utilizado después de una circuncisión. Esta posición se mantiene durante 24 h después de la operación. El paciente regresa al cuarto y octavo día. Por lo general, hay una ausencia sorprendente de dolor y una ligera hinchazón después de unos días después de la operación. Los moretones son leves o inexistentes. Las vendas de presión se usan solo en el área del donante abdominal y se retiran al día siguiente. Uno de los puntos más importantes en la técnica de inyección es colocar la Fig. 37.2. La decantación se realiza con jeringas. Fig. 37.3 Tres niveles en la jeringa: Superior, principalmente con glúcidos; medio, pura grasa inferior, anestesia, solución salina y sangre 37 Mejora del pene Utilizando rellenos 461 la grasa en pequeños segmentos y en diferentes capas en el tejido subcutáneo para aumentar la supervivencia de los adipocitos [1, 15, 16]. El adipocito sobrevive a través de los vasos sanguíneos provistos por los tejidos adyacentes. Si se coloca en segmentos grandes, tal nutrición del vaso sanguíneo puede no ocurrir. La grasa no se absorbe cuando se inyecta en pequeñas cantidades en el pene. Es posible que su configuración anatómica (rica vascularización con una ausencia casi total de grasa subcutánea y la presencia de la túnica albugínea) sea la causa de este comportamiento particular de la grasa inyectada. 37.3 El pene en las complicaciones de transferencia de grasa La absorción, la infección y el embolismo son las complicaciones más comunes que se mencionan en general en los casos de inyección de grasa. Debido a la manipulación de la grasa, algunos adipocitos no sobreviven al trauma de la transferencia. Debido a esto y la falta de apoyo sanguíneo adecuado, se produce cierto grado de absorción de grasa. El porcentaje de abs

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