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Refinamientos en lipoescultura de glúteos y muslos.

Introducción Hace más de 20 años que el primer artículo sobre lipoplastia de Illouz [1] se presentó en Brasil a través de una película. Fue una técnica que nos permitió ver nuevas posibilidades de mejora en muchas áreas de la cirugía plástica. Esto allanó el camino para los procedimientos “mínimamente invasivos” que siguieron, creando una nueva perspectiva para los cirujanos plásticos y pacientes, con la posibilidad de alterar la forma de la cara y el cuerpo a través de incisiones mínimas. La lipoplastia es una idea simple y es por eso que funciona. No debemos complicarlo y, como señala Illouz, a veces es muy difícil ser sencillo. En todo el mundo, la idea inicial, difundida por Illouz, ha visto muchos cambios en la instrumentación, tácticas, profundidad de aspiración y técnicas de anestesia. Sin embargo, el principio sigue siendo el mismo: tratar las deformidades de la grasa localizadas aspirando la grasa subcutánea. La mejora de las irregularidades del contorno corporal no debe limitarse solo a la succión de la grasa. El tratamiento idealmente debería ser global, involucrando diferentes especialidades. Los cirujanos plásticos deben estar familiarizados con la variedad de técnicas modernas disponibles para obtener el mejor resultado. Esta evolución implica cambio. Después de trabajar con las técnicas de liposucción tradicionales de principios de la década de 1980, decidí probar la técnica de lipoescultura con jeringa introducida por Fournier [2] eliminando el aspirador y utilizando jeringas desechables. Se hizo más simple que la liposucción con el aspirador, con la misma efectividad y sin aumentar sus riesgos. En 1985 comencé a usar la técnica de la jeringa para el trabajo facial, no solo para eliminar el exceso de grasa, sino también para reinyectar la grasa aspirada en áreas específicas. En esta etapa todavía estaba usando el aspirador para tratar el cuerpo, recolectando la grasa en un frasco y transfiriéndolo a jeringas de 60 ml para la reinyección. En 1988 comencé a usar la técnica tumescente de anestesia local para el trabajo facial y corporal. La fórmula original de Klein se modificó en 1989 para satisfacer mis necesidades, aumentando la concentración de lidocaína y epinefrina y reemplazando la solución salina con lactato de Ringer [3]. En 1989, contrariamente a la creencia de que deberíamos aspirar solo desde las capas profundas de grasa, Gasparotti presentó una liposucción superficial por primera vez en São Paulo en el primer “Avances recientes en cirugía plástica: simposio de la RAPS”. La introducción de la lipoescultura superficial en 1989 amplió la indicación de la lipoplastia para incluir pacientes mayores con un tono de piel más flácido [4]. Modifiqué la técnica de Gasparotti de la liposucción superficial con el aspirador para usar la jeringa para la aspiración y la inyección de grasa. Llamé a esta técnica la lipoescultura superficial [5]. El cuidado de la piel y el drenaje linfático manual han ayudado enormemente a mejorar la satisfacción del paciente y la comodidad postoperatoria. El sistema de imagen especular se introdujo a mis pacientes en 1992. La consulta informática es una herramienta clave para que los cirujanos / pacientes comprendan los resultados postoperatorios proyectados. Usando las propias imágenes del paciente, el paciente puede tener una explicación y se le puede mostrar el cambio que se puede esperar solo con la cirugía. El grado de participación del paciente necesario se explica al paciente para obtener el resultado final y estimar la mejora. De 1995 a 1997 intenté usar ultrasonido interno, pero finalmente abandoné esta técnica. La introducción en 1995 de la megaliposcultura, la eliminación de grandes cantidades de grasa en un solo procedimiento, aumentó los riesgos y provocó irregularidades en la piel. Prefiero los procedimientos múltiples si se debe aspirar más del 5–8% del peso corporal total. Nunca aspiro más del 8% en un procedimiento. Desde 1997, he usado ultrasonido externo para el contorno corporal [6] solo o junto con una lipoescultura cuando está indicado [7]. Luego se usó la endermología, trabajando con endocrinólogos y entrenadores personales. En 1999 se produjo la llegada de cánulas de titanio fusionadas para las jeringas de punta de Toomey. El interior de la cánula también se trata, lo que reduce la fricción al mínimo. En la actualidad, la cirugía de contorno corporal involucra idealmente varias técnicas, como la lipoescultura con jeringa, la ecografía externa, el drenaje linfático manual, la endermología, el cuidado de la piel, el ejercicio y la dieta. El objetivo en algunos casos es motivar al paciente a un cambio en el estilo de vida. Las instalaciones modernas deben ofrecer varias opciones para mejorar lo que se puede obtener a través de la cirugía.

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