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Puntos clave • Comprender la anatomía de los genitales femeninos es fundamental para la planificación quirúrgica y la técnica en cirugía estética de esta área. • El examen sistemático de mons, labios mayores, clítoris y labios menores (complejo vulval) es esencial. • Existen amplias variaciones en la anatomía del complejo vulval. • El ideal estético de Hodgkinson y Hait de labios menores pequeños que no sobresalgan de los labios menores es un objetivo deseado para la mayoría de los pacientes.1 • Paralelamente a la estética facial y la armonía facial, los cirujanos deben considerar el concepto de armonía genital. • Los conocimientos recientemente documentados sobre la anatomía vascular de esta área pueden influir en la elección de la técnica. • La clasificación de Motakef2 describe el grado de protuberancia de los labios menores más allá de los labios mayores. • La clasificación de Banwell3 describe variaciones en la forma y morfología de la anatomía labial que no se han documentado previamente. • El complejo de la capucha del clítoris y los labios menores en particular varía mucho en apariencia y es potencialmente un área problemática para los cirujanos. • La documentación cuidadosa del tamaño y la forma de los labios y el complejo del clítoris labial (según Motakef y Banwell) es crítica. A medida que aumenta la popularidad de la cirugía genital femenina en nuestras prácticas, hemos visto un aumento paralelo en la experiencia clínica publicada, las técnicas operativas disponibles y los datos crecientes en la literatura científica que recoge los beneficios físicos y no físicos de tales procedimientos. Como se explorará más adelante en este libro, ahora tenemos pruebas sólidas de una alta satisfacción del paciente, tasas mínimas de complicaciones y excelentes perfiles de seguridad, así como pruebas publicadas sobre los beneficios psicológicos. Sin embargo, hasta la fecha ha habido pocos intentos de clasificar los genitales externos femeninos, una escasez de información sobre variantes anatómicas comunes y poca exploración o reevaluación de la anatomía en relación con las técnicas operativas, la planificación quirúrgica y los resultados del tratamiento. Capítulo 1 • Anatomía y clasificación de los genitales femeninos 5 Una buena comprensión de la anatomía actual y el conocimiento de las variaciones anatómicas no reconocidas previamente dentro de los genitales femeninos puede ayudar a los cirujanos a optimizar un enfoque personalizado y ofrecer nuevos conocimientos sobre la atención al paciente. Anatomía aplicada para cirujanos La anatomía de los genitales femeninos externos ha sido bien descrita4 (fig. 1-1). Está formado por el pubis superior (venus mont), el clítoris con su capucha del clítoris suprayacente, los labios mayores y los labios menores. En conjunto, la mayoría de los textos anatómicos se refieren a esto como el complejo vulvar. Sin embargo, gran parte de la variación en la disposición anatómica no se ha reconocido o descrito previamente; el conocimiento y la comprensión de estas variaciones pueden ser particularmente pertinentes para la planificación quirúrgica Mons Pubis Te mons pubis es una elevación del tejido adiposo triangular situada anterior a la sínfisis púbica (fig. 1-2). Este tejido adiposo puede aumentar durante la pubertad o con el aumento de peso, pero también disminuye con la pérdida significativa de peso y después de la menopausia. Te mons pubis está anatómicamente cubierto por vello púbico, que también disminuye con la edad durante el período perimenopáusico. La prominencia de la zona de los mons puede variar enormemente, no solo por el aumento de la deposición de grasa sino también por el ángulo de las ramas púbicas; Ambos son motivos de presentación para la reducción quirúrgica de esta área. Labia Majora Te labia majora (labios externos) son dos pliegues cutáneos que se extienden posteriormente desde el pubis hacia la región perineal (fig. 1-3). Tienen un aspecto externo (lateral) con pelos y un aspecto interno que carece de vello. Cada labia mayor se llena con tejido subcutáneo de tejido fibroso en diversos grados, pero puede variar de “lleno” y “apretado” a “laxo” y “holgado”, como los pacientes a menudo describen (fig. 1-4). Nuestra práctica común, sin embargo, es documentar una apariencia laxa y holgada como tejidos “vacíos” o “redundantes”. Envueltos (en diversos grados) y medial a los labios mayores están el clítoris y la capucha del clítoris y los labios menores. Los labios mayores están generalmente separados de los labios menores por un surco profundo; Esto suele estar bien definido y es un límite quirúrgico útil entre la piel que no tiene pelo y la que tiene pelo (Fig. 1-5). En raras ocasiones, los apegos verticales, subcutáneos, profundos de este surco son tenues o incluso ausentes, lo que lleva a un continuo menos definido entre los labios mayores y menores. En tales casos, si se considera una reducción de labios mayores, entonces la cicatriz podría volverse más visible, y esto debe discutirse en detalle con el paciente antes de la operación.

El clítoris Te clítoris (cuerpo del clítoris) se encuentra en la parte superior debajo de la capucha del clítoris (prepucio) que se divide en un frenillo a ambos lados del introito (bóveda vaginal) (fig. 1-6). Según los textos anatómicos clásicos, el frenillo se adhiere más comúnmente al aspecto exterior del tercio superior de los labios menores (Fig. 1-6, A), pero como se ve a lo largo de este libro y se explora con más detalle más adelante en el capítulo. esta

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