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Ultrasonido externo y liposucción subdérmica superficial Carlo Gasperoni, Marzia Salgarello, Paolo Gasperoni Capítulo 39 39 39.1 Introducción La liposucción ha experimentado una evolución considerable desde que Fischer y Fischer la describieron por primera vez en 1976 [1]. Al principio, los instrumentos eran bastante diferentes de los utilizados hoy en día. Fischer utilizó un sistema de vacío y una cánula roma especial con una ventana en un lado llamada cellusuctiotome. Tenía un dispositivo eléctrico que cortaba la grasa que penetraba dentro de su luz. En 1978, Kesselring [2] propuso el aspiradeps, otro instrumento que era una cánula afilada que permitía cortar y aspirar al mismo tiempo. Los inconvenientes de estas técnicas se debieron principalmente a los instrumentos de corte que causaron las colecciones de sangre y linfáticos. Además, los medidores grandes de estos instrumentos no permitieron una eliminación uniforme de la grasa, lo que originó olas y depresiones visibles en la superficie de la piel después de que el edema disminuyera. Illouz introdujo una cánula roma derivada de la cánula uterina de Karman sin dispositivo de corte que permitiera la preservación de los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y las conexiones fibrosas entre la piel y el músculo [3, 4]. La verdadera ventaja de su técnica fue que las colecciones de sangre y linfáticos se redujeron significativamente y que las conexiones de la piel con los músculos no se cortaron, lo que permitió una curación más fisiológica con menos depresiones cutáneas causadas por cicatrización en la capa subcutánea. Una de las principales preocupaciones de Illouz fue tratar solo la capa profunda de grasa y respetar la capa superficial para evitar irregularidades en la piel. De hecho, el uso de cánulas grandes cerca de la superficie de la piel podría llevar a irregularidades. Illouz recomendó profundizar en el tejido adiposo, 1–2 cm por debajo de la dermis, para respetar la integridad de la grasa superficial y evitar las adherencias que podrían causar hoyuelos o surcos no estéticos. Estas consideraciones llevaron a los autores a pensar en una nueva forma de realizar la liposucción utilizando instrumentos más refinados con medidores más pequeños para tratar con éxito también la capa superficial de grasa. En 1989, el autor presentó la liposucción superficial subdérmica (SSL), abriendo un nuevo camino para la liposucción [5, 6]. En los años siguientes, varios autores publicaron artículos sobre este nuevo tema, que representó una revolución de la técnica de liposucción [7–12]. La técnica consiste en aspirar la grasa subdérmica superficial a través de cánulas de pequeño calibre (1,8–2,0 mm de diámetro) y luego proceder con la misma cánula delgada para aspirar también la grasa más profunda. El procedimiento se inicia con una cánula delgada y la cánula se incrementa gradualmente en el calibre. Hay muchas ventajas al usar esta técnica, incluidas las siguientes: (1) succión de la capa de grasa subdérmica que permite obtener una retracción efectiva de la piel, (2) el tratamiento de todas las capas de grasa se realiza de una manera tan uniforme que buena los resultados son predecibles, (3) es posible tratar a pacientes con adiposidades leves así como áreas con poco espesor de las capas de grasa como los tobillos, y (4) el procedimiento es similar para pacientes con adiposidades grandes y para aquellos con pequeñas unos 39.2 Anatomía El tejido subcutáneo está compuesto por dos capas de grasa, la capa superficial o areolar y la profunda o lamelar. La grasa está encerrada en una red fibrosa llamada sistema fascial superficial (SFS) (Fig. 39.1) que está hecha de componentes horizontales y verticales. El marco horizontal es paralelo a la piel y se denomina fascia superficial. En la mayoría de las áreas, la fascia superficial es solo una lámina, pero en el abdomen hay dos láminas horizontales, la fascia de Camper y la fascia de Scarpa, y según lo informado por Avelar [13] en la obesidad, la fascia superficial se compone de muchas láminas entremezcladas con grasa. Los septos verticales son conexiones fibrosas entre la piel y el músculo. Los septos que son superficiales a la fascia superficial son más bien verticales, mientras que los profundos en la fascia superficial están dispuestos de manera oblicua. La capa de grasa ubicada sobre la fascia superficial se denomina capa areolar, mientras que la capa de grasa situada debajo de ella se llama capa laminar. Por lo tanto, la grasa areolar está encerrada en compartimentos orientados verticalmente, que son 266 39 Ultrasonido externo y Liposucción subdérmica superficial normalmente rígida. Su “engorde” estira los septos que tiran de la superficie de la piel causando hoyuelos visibles, la llamada celulitis (Figs. 39.2, 39.3). El aumento de volumen de la capa areolar, debido al aumento de peso, puede simplemente duplicar su grosor [13], por lo que esta grasa debe considerarse más como grasa estructural que está presente en casi todo el cuerpo (también en áreas donde es difícil ganar peso como antebrazo, tobillos, pantorrillas, etc.), que como un lugar de almacenamiento de energía. La grasa lamelar, situada debajo de la fascia superficial, está dispuesta.

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