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Lipoescultura del tronco Giorgio Fischer Capítulo 22 22 22.1 Introducción Antes del advenimiento de la liposucción, era muy poco lo que se podía hacer para moldear la parte superior del cuerpo. El tronco consiste en el abdomen superior e inferior, los flancos, la espalda y la región mamaria. Todas estas áreas son muy importantes cuando se considera la silueta de una persona. Con la lipoescultura, no solo se pueden reducir grandes volúmenes de depósitos de grasa en esta área, sino que también puede darle una nueva forma al cuerpo. La cirugía estética del abdomen comenzó en el siglo XIX. Entre 1890 y 1910, varios autores describieron la técnica de la dermolipectomía. En 1967, Pitanguy [1] publicó su trabajo sobre la lipectomía abdominal. Fue su experiencia la que nos dio a todos la oportunidad de comprender los principios básicos de la abdominoplastia. Sin embargo, nuestros pacientes apenas aceptan cicatrices evidentes. Es por esta razón que el concepto de modelar el abdomen ha cambiado radicalmente desde la introducción de las técnicas de liposucción. 22.2 Anatomía Las características anatómicas del abdomen son muy importantes a tener en cuenta. La anatomía de la superficie del abdomen puede subdividirse en epigastrio o abdomen superior, hipogastrio o abdomen inferior, y mesogastrio o midabdomen, que contiene las áreas periumbilical y de la cintura (Fig. 22.1). Algunas áreas del abdomen parecen ser muy difíciles de desengrasar y esto se debe principalmente a la presencia de numerosos tabiques fibrosos, especialmente en el área de la cintura y en la parte superior del abdomen. La parte superior del abdomen es un área muy difícil ya que la presencia de esta gran cantidad de tejido fibroso puede ser responsable de las arrugas postoperatorias no estéticas. Sin embargo, la fascia de Scarpa no existe en la parte superior del abdomen y si se extrae demasiada grasa de esta área, no existe posibilidad de que esta fascia, que solo existe en la parte inferior del abdomen, alivie las adherencias del tejido fibroso a la piel. La espalda o el dorso es un área muy grande si lo consideramos desde la región escapular hasta la región glútea superior. El área muscular de la espalda es vascular en la parte profunda cerca de la fascia. Hay dos áreas principales donde se producen depósitos de grasa en el dorso. Una está debajo de la región escapular, por encima del margen costal inferior, en el área del sostén, y la otra está más abajo en el área de la cadera. 22.3 Liposucción abdominal Según mi experiencia, con la introducción de la liposucción, rara vez se requiere una abdominoplastia original. La liposucción no se debe realizar cuando hay poca grasa, con grandes delantales de piel o estrías extendidas, y en presencia de diástasis muscular. A aquellos pacientes que no son buenos candidatos para la liposucción, les propongo una operación en dos etapas. La primera etapa es la liposucción y la segunda una mini abdominoplastia si, después de 6 a 8 meses, la retracción de la piel no es satisfactoria. La mayoría de mis pacientes parecen estar felices solo con la primera etapa. El abdomen, de hecho, tiene excelentes capacidades de retracción, especialmente en pacientes jóvenes. Hoy en día el 90% de las abdominoplastias quirúrgicas se tratan con lipoescultura. La técnica para el abdomen no difiere mucho de la de otras áreas del cuerpo. La lipoescultura de esta zona realmente puede cambiar la silueta de una persona. Hay áreas en las que se debe tener cuidado, como en la parte superior del abdomen, donde la eliminación excesiva de grasa puede resultar en rugosidad después de que haya pasado el edema postoperatorio. Esto sucede principalmente en pacientes mayores con elasticidad de la piel disminuida. La evaluación preoperatoria del paciente es muy importante. El paciente debe acostarse y luego levantar las piernas para evaluar los músculos abdominales. La liposucción sola no se realiza si hay una diástasis significativa de los músculos abdominales rectos. Se toman fotografías preoperatorias y se marca al paciente.

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