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31 Harry Mittelman y Albert Jen El uso de materiales aloplásticos para aumentar el mentum central se remonta a más de 40 años. Recientemente, la popularidad de este procedimiento ha aumentado considerablemente debido a una mejor comprensión de la anatomía y el proceso de envejecimiento de la mandíbula, así como a un aumento en la diversidad de los implantes aloplásticos, que han sido diseñados de forma más artística para su ajuste, forma y función. Una apreciación de las indicaciones para el aumento del mentum central y la mandíbula mediolateral se basa en una comprensión de las proporciones faciales estéticas y la anatomía tanto de la mandíbula joven como del envejecimiento. Uno de los requisitos previos para la belleza en la creciente industria de la moda de hoy en día es una proporción equilibrada de la barbilla en su mentón central y una línea de la mandíbula recta y juvenil como la transición del mentum central a la mandíbula lateral media. La belleza de una mandíbula fuerte también ha sido representada por algunos de los grandes artistas del pasado. Aunque existe una variación entre la barbilla “fuerte” de un hombre y de una mujer, ambas dan la ilusión de poder, fuerza, confianza, asertividad, equilibrio estético y belleza. Un mentón que retrocede a menudo transmite una ilusión de atributos negativos, como el carácter débil, combinado con la falta de proporciones faciales adecuadas, lo que resulta en una falta de belleza óptima. A primera vista, puede parecer que el aumento de mentón es un procedimiento relativamente menor. Cuando se comprende la anatomía de la mandíbula óptima equilibrada, así como las diferencias genéticas en las mandíbulas, y en particular el proceso de envejecimiento de la mandíbula, el procedimiento quirúrgico real puede ser sencillo. Sin embargo, la calidad del resultado se basa en la selección adecuada del implante que se utilizará. Ese proceso de selección es difícil a menos que el cirujano esté al tanto de las diferentes opciones y cómo elegir entre ellas. El número de implantes aloplásticos disponibles a veces puede ser confuso, pero es posible satisfacer el 98% de las necesidades del cirujano estético facial utilizando un arsenal relativamente pequeño de implantes mandibulares extendidos aloplásticos. El cirujano que comprende la anatomía y el proceso de envejecimiento de la mandíbula a aumentar puede lograr resultados quirúrgicos óptimos. Aunque hay varios implantes aloplásticos, es importante entender que esencialmente el mismo procedimiento puede usarse para tratar la mandíbula genéticamente imperfecta, la mandíbula traumatizada y el proceso de envejecimiento de la mandíbula y su tejido blando suprayacente. Ningún procedimiento quirúrgico estético en el arsenal de los autores produce tanto beneficio estético por el menor tiempo y esfuerzo que implica el aumento de la mandíbula con el implante aloplástico correctamente elegido. Análisis de la mandíbula inferior La indicación más común para el aumento del mentón es la presencia de un mentón hipoplásico. Los principios básicos de las proporciones estéticas faciales han sido resumidos por Powell y Humphreys e incluyen una evaluación frontal y una lateral.1 La vista frontal de la cara se puede dividir en tercios, y el tercio inferior se extiende desde la subnasale hasta el mentón. Este tercio inferior se puede subdividir de modo que el tercio superior se produzca desde la subnasale hasta el estomión superior y los dos tercios inferiores se produzcan desde el estomión inferior hasta el mentón. Hay pérdida de la altura vertical y proyección anterior de la mandíbula con la edad avanzada, lo que resulta en una pérdida de las proporciones ideales. Simultáneamente, durante este proceso de envejecimiento, los tejidos blandos que cubren la mandíbula a menudo muestran algo de atrofia y laxitud. En vista lateral, el método de Gonzales-Ulloa2 puede aplicarse para definir un mentum hipoplásico. En esta técnica, se deja caer una línea desde el nasion perpendicular al plano horizontal de Frankfort. La proyección de mentón ideal debería estar en esta línea. Sin embargo, cuando el mentón es posterior a esta línea y el paciente tiene una oclusión de clase I, entonces está presente un mentón hipoplásico. Otro método de uso frecuente es simplemente dejar caer una línea desde el bermellón del labio inferior perpendicular al plano horizontal de Frankfort. Una vez más, la proyección ideal del mentón debe estar en esta línea y un mentón posterior a esta línea con oclusión de clase I se considera hipoplásico. Un mentum hipoplásico puede ser el resultado de una microgenia, que es un mentón pequeño que resulta del subdesarrollo de la sínfisis mandibular, o de una micrognatia, que es el resultado de una hipoplasia en varias partes de la mandíbula. El aumento mandibular se hace generalmente para microgenia o casos leves de micrognatia. Como se señaló anteriormente, un mentum hipoplásico y un surco pre-cutáneo son, con frecuencia, el resultado del proceso de envejecimiento de los tejidos blandos y la mandíbula ósea. Crítico en la evaluación de estos pacientes es la oclusión dental, con un aumento considerado en aquellos individuos con oclusión normal o casi normal. Aunque los factores congénitos contribuyen a la presencia de un mentum hipoplásico, el desarrollo de un surco anterior se debe principalmente al proceso de envejecimiento. Pérdida de elasticidad de la piel de los ojos,

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