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Lifting facial | Rejuvenecimiento de la cara

Está bien establecido que el proceso de envejecimiento de la cara media se caracteriza por tres componentes de naturaleza progresiva: (1) laxitud de la piel / partes blandas, (2) descenso inferomedial de la almohadilla de grasa malar y (3) pérdida de volumen facial . La comparación de las fotografías de la madre / hija demuestra los hallazgos clásicos del envejecimiento de la cara media (Fig. 7.1). Se trata de un alargamiento del complejo del párpado inferior con una pseudoaferencia de la grasa orbital, una apariencia hueca de la parte más baja de los párpados inferiores y la parte superior del centro del ojo que produce un borde infraorbital esqueleto, un prominente pliegue nasojugal y un pliegue nasolabial más profundo. 1-4 los cambios mencionados representan nuestras indicaciones quirúrgicas, y la evaluación crítica de los componentes individuales del envejecimiento de la cara media es esencial para un enfoque eficaz del rejuvenecimiento de la cara media. El autor principal (E.F.W.) tiene una vasta experiencia con el rejuvenecimiento de la cara media y ha creído durante mucho tiempo que la frente y la cara media están íntimamente relacionadas. La elevación de la faz media a través de la incisión del estiramiento de la ceja temporal ha sido durante mucho tiempo el enfoque preferido de los autores, ya que ha realizado más de 850 procedimientos en los últimos 11 años. 5–7 Como alternativa, otras técnicas se emplean en la práctica del autor principal. Mientras que otros cirujanos han intentado abordar la cara media a través de una incisión de ritidectomía 8-10, los autores desalientan este enfoque, ya que el vector de elevación preferido es superolateral, que no se puede lograr fácilmente con una incisión de base lateral. Además, no preferimos la suspensión vertical (superior) sola, pero con ciertas indicaciones podemos suspender la cara media mediante una incisión de blefaroplastia inferior extendida.11,12 También se han empleado técnicas percutáneas, 13-16 y en forma de sutura barbada suspensión por el autor principal, pero la técnica tiene sus limitaciones que se enumerarán más adelante en este capítulo. En los últimos años, nuestro enfoque del rejuvenecimiento medio facial ahora también emplea la lipotransferencia como un adyuvante o de forma aislada y representa la evolución del enfoque del autor principal.17–21 Este capítulo detallará de manera exhaustiva las técnicas empleadas actualmente en nuestra práctica para el rejuvenecimiento quirúrgico. de la cara media. ◆ Anatomía El conocimiento de la anatomía del rostro medio le brinda al cirujano plástico facial la capacidad de emplear de manera segura una multitud de técnicas, que pueden requerir diferentes planos de disección. La cara media se describe clásicamente como el volumen triangular de tejido que recubre la eminencia malar. Sus límites son el canto lateral, la comisura oral y una línea que se extiende a lo largo del pliegue nasolabial hasta el canto medial. Las uniones de los ligamentos del párpado inferior y el canto lateral han sido bien descritas, y la laxitud de estos ligamentos, en particular la posición subcutánea del ligamento orbitmalar, contribuye a la ptosis en la parte media de la cara.22 La almohadilla de grasa malar triangular es una estructura subcutánea ubicada entre la piel y El sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) con su base en el pliegue nasolabial y el vértice en la eminencia malar. Es ligeramente adherente al SMAS pero densamente adherido a la piel. En la juventud, la almohadilla de grasa malar está asentada sobre la eminencia malar y recubre la porción orbital del músculo orbicularis oculi (Fig. 7.2). Con el envejecimiento, la almohadilla grasa desciende sobre el SMAS en una dirección inferomedial. Por lo tanto, el rejuvenecimiento de esta área implica la resuspensión de la almohadilla de grasa malar en una dirección superolateral.
La suspensión medio facial a través del abordaje transtemporal también requiere un conocimiento del curso de la rama frontal del nervio facial. A medida que este nervio viaja en la fascia temporoparietal (TPF), el mantenimiento de un plano de disección en la capa superficial (blanca brillante) de la fascia temporal profunda protege esta estructura. Además, disecamos hacia la cara media sobre el cigoma, lateralmente a medialmente y en el plano subperióstico. Una disección bien realizada de la región temporal proporciona una suspensión precisa y segura en el vector superolateral deseado. ◆ Técnicas Actualmente, en nuestra práctica, se consideran cuatro técnicas quirúrgicas principales para el rejuvenecimiento de la cara media del envejecimiento. Las técnicas se pueden usar solas o en combinación según las características y objetivos específicos de envejecimiento de cada paciente, como se identifican en la consulta. Aunque cada una de nuestras técnicas tiene mérito, admitiremos un enfoque preferido. Discutiremos nuestra preferencia después de las descripciones técnicas de nuestros abordajes quirúrgicos. Brow-Midface Este procedimiento quirúrgico y las complicaciones se han descrito bien en la literatura, pero se revisarán exhaustivamente aquí. 5,6,25 Inicialmente, este procedimiento se realizó mediante sedación intravenosa y atención de anestesia monitoreada, pero ahora la anestesia general es la vía preferida. Entrega de anestesia. A diferencia de la ritidectomía, el tubo de ventilación no interfiere fácilmente con el acceso quirúrgico. Después de iniciar la anestesia apropiada, el cabello del paciente se sujeta con cinta de papel marrón (Micropore; 3M, St. Paul, MN) para exponer la p

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